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夕阳红园地2017年第7期

发布时间:2017-07-27  访问次数:   作者:  来源:

编者按2017713日,市人大常委会办公室离退休干部管理科,从关心离退休老同志身心健康、提高生活质量、掌握应对疾病方法的角度出发。组织老同志到康复分院实地考察医院的环境和建设,并特别邀请了市一医院康复分院孙乐蓉副院长,来到市人大常委会机关为老同志们讲解康复健康保健知识讲座,受到参会者的一致好评。应部分老同志的要求,现将孙院长的讲课内容编辑整理,以供各位老同志作学习参考之用。为方便今后的咨询和服务,征得院方同意,现将主要负责人的电话、康复分院地址等公布如下,请老同志们保存。

宜昌市第一人民医院康复分院副院长 孙乐蓉  联系电话:13607207443

宜昌市第一人民医院康复分院副院长 夏秋江  联系电话:15871576088

导医台电话:0717--6039822

地址:宜昌市点军区五龙大道15号,可乘B82路公交到达。

 

颈椎腰椎病康复之健康教育

宜昌市第一人民医院康复分院副院长   孙乐蓉

 

随着康复医学的快速发展,骨科疾病的康复疗效不断提高,病人通过手术、康复治疗,健康教育,提高对疾病的认识,掌握康复训练技巧,达到最大限度的康复。

一、康复健康教育评估

1、身心状况:目前主要存在影响工作、生活健康问题,了解病人及家属心理情况,有否日常生活习惯因素、家庭经济情况;对康复的需求。

2、对康复知识学习的需求:对疾病的认识程度、是否了解疾病发展过程 ,是否清楚颈、腰椎病发病原因、诱因及日常生活方式与本病的关系,康复治疗的重要性及注意事项。

二、康复健康教育内容

㈠颈椎病

1、讲解疾病概况。是指颈椎间盘退变及其继发性改变包括动力性异常(椎节失稳、松动与错位等);器质性改变(髓核突出、骨刺形成和继发性椎管狭窄)。从而刺激或压迫临近组织,引起各种临床症状和体征,是较为常见的中老年性疾病。40-50岁左右的人群中有25%患过或正在患颈椎病,60岁以上的则达50% 。近年来,由于单一姿势工作的人员增加,颈椎病有年轻化的倾向。发病一般有从急性到缓解,再发作,再缓解的规律,多数病人预后良好。部分病人继续劳损,局部组织渗出、粘连,肌肉组织弹性越来越差。出现肌萎缩、偏头痛、耳鸣、自理能力下降,严重者出现颈部转动时突然跌倒,甚至瘫痪 常见病因主要有

⑴颈椎的退行性改变:①椎间盘本身及边缘变性。②颈椎其他部位退变。

⑵慢性劳损:①生活习惯不良,如不良睡眠体位 。②工作姿势不当,一般与职业有关系。③不适当的治疗和体育锻炼

⑶颈部炎症:颈部发炎可直接刺激邻近的肌肉和韧带,破坏其稳定性。

2、解释临床表现

⑴颈型:范围以软组织损害为主。表现为颈枕部疼痛、颈项活动受限、颈肌僵硬等,症状和体征基本局限于颈部,部分病人表现为反复“落枕”现象

⑵神经根型:多因小关节骨质增生或椎间盘侧后方突出,压迫或刺激神经根所致,发病率约占60%。主要症状为疼痛向上臂、前臂和手指放射,手指有麻木、异样感,手指活动不灵,仰头咳嗽可加重疼痛。

⑶脊髓型:多为椎间盘后方突出,椎体后缘骨赘或椎管狭窄压迫脊髓所致。主要有脊髓受压表现,早期表现为双侧或单侧下肢麻木,行走困难,大小便障碍或各种类型的瘫痪。

⑷椎动脉型:因椎动脉供血障碍而出现以头部症状为主的病变。表现为颈性眩晕、耳鸣、听力下降等,症状多与颈部活动有关,转头时易出现头晕、猝倒等症状。

⑸混合型:同时合并上述两种或两种以上类型。

3、明确康复意义与目标。颈椎位于头、胸与上肢之间,是脊柱中体积最小,灵活性最大,活动频率最高的节段极易受各种物理刺激而产生退行性改变。颈椎病是常见病、多发病,多产生不适症状,影响人们的工作、学习和生活质量,应引起足够重视。康复目标:⑴控制颈椎病的进一步退变、劳损,缓解疼痛,恢复上肢功能,预防肌萎缩。⑵纠正头颈部不良姿势,保持正确体位。⑶使病人熟练掌握预防颈椎病的相关知识。

4、介绍康复治疗措施。在颈椎病的康复治疗中,解决骨赘对神经的压迫,纠正椎体错位,消除颈部肌肉痉挛,恢复椎体内外平衡是取得疗效的关键。康复治疗通常以非手术疗法为主,但症状明显的脊髓型病人及病情较重、久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。颈椎病常用的康复手段包括:⑴颈椎牵引:是颈椎病非手术疗法的主要手段。⑵运动疗法:包括颈椎病医疗体操,医疗体育等。⑶中医疗法:包括按摩推拿疗法、针灸疗法等。⑷药物治疗:如服用颈复康冲剂,颈部使用药垫等。⑸物理因子治疗:包括电疗、磁疗、超声、直流电药物离子导入法等。

应有充分的心理准备,不要认为通过1-2次的治疗可完全治愈,应有耐心,疗效不显时不要气馁,不要焦急,要以积极、乐观的态度始终不断地进行颈椎病的预防和保健。

㈡腰椎间盘脱出症

1、讲解疾病概况。腰椎间盘脱出症是一种常见病,多发病。椎间盘组织退化可能是原发的原因,而受伤则是诱因,好发于男性青壮年。规范保守治疗3-6个月无效,而有急性神经根功能障碍的症状,可采用手术或介入治疗。

2、解释临床表现

⑴腰痛:为持续钝痛,疼痛的程度与活动、体位有明显关系。卧床休息时疼痛可减轻。

⑵放射性下肢痛:常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感,直达足底部

⑶下肢麻木、冷感及间隙性跛行:下肢麻木多与疼痛伴发,少数病人可表现为单纯麻木、自觉下肢发冷、发凉。间隙性跛行因椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小,使神经根充血、水肿及炎性反应引起。

⑷马尾综合征:主要见于中央型髓核脱出症,临床上较少见。可出现会阴部麻木、膀胱功能障碍。

⑸肌肉瘫痪:最常见伸拇长肌瘫痪,拇指不能背伸。

3、明确康复意义与目标。腰椎间盘突出症约80%病人可经非手术治疗得到缓解或治愈。通过康复治疗,康复健康教育使病人了解病因、疾病发展过程、康复技术,掌握日常生活及运动过程中的注意事项。康复目标:通过康复治疗及腰背肌的训练,加强腰部和双下肢功能运动,调整腰椎两侧和下肢肌张力,增加肌肉的反应性及强度。松解软组织的粘连,提高腰椎的稳定性,起到良好的治疗、康复及预防作用。

4、介绍康复治疗措施

⑴保守治疗:①硬板卧床休息:卧床期间进行四肢肌肉舒缩及关节功能锻炼。②正确体位:枕头的高度一般以压缩后和自己的拳头高度相当或略低为宜。仰卧位时,床垫要平,可在腰部另加一个薄枕。侧卧位时一般认为右侧卧位最好,并在双上肢和双下肢之间各放置一软枕,在其后背放置硬枕,以稳定脊柱的受力。③腰牵:通过牵引可以缓解腰部肌肉痉挛,利于脱出的椎间盘还纳。④理疗:使用红外线灯照射以改善血液循环,缓解疼痛。⑤推拿按摩:通过按压、提捏、弹拨、板扳等促使脱出物还纳或松解神经根粘连。⑥体疗:稳定期可常做仰卧起坐,挺胸抬头,四肢后伸抬起等锻炼腰背肌、腹肌。⑦针灸、封闭、药物等治疗。

⑵胶原酶溶核术

⑶手术治疗:能直视下切除突出的椎间盘组织,直接解除对神经根的压迫。手术适应证:①状严重,经长期严格的非手术治疗无效之腰椎间盘突出症。②反复发作,症状逐渐加重,或症状持续存在半年以上,不能缓解。③中央型腰椎间盘突出症,双下肢感觉和运动障碍,马鞍区感觉减退或消失,或大小便困难者。

三、康复技术指导

㈠颈椎病

1、心理指导。颈椎病的发病是一个缓慢的过程,其症状的出现是逐渐形成的,时发时止,时轻时重,没有立竿见影的治疗方法。

2、日常生活行为指导。⑴选择合理的枕头与睡眠姿势:枕头的长度一般以40-60cm ,高度以10-12cm ,以维持颈部正常的生理曲度,枕芯不可太硬,也不要太软,以舒适为准。理想的睡眠体位:应该使头部保持自然仰伸位,胸部及腰部保持曲度,双髋及双膝略呈屈曲状。如此可使全身肌肉、韧带及关节获得最大幅度的放松和休息。⑵选择合适的床铺:选择透气性好,有利于保持颈、腰椎正常生理曲度的床铺,其中使用最多,最经济实惠的当属硬板床。⑶纠正生活中的不良姿势:避免驼背、低头、不要伏在桌上写字,不要躺在床上看书。

3、工间活动指导:任何工作都不应当长时间固定于某一姿势,至少每2h能够全身活动5min。头部向左右转动数次,转动时应轻柔缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准。肩运动,两肩慢慢紧缩3-5min,而后双肩向上坚持3-5min,重复6-8次。

4、医疗体操指导。医疗体操的目的与作用:①通过颈部各个方向的放松性运动,活跃颈椎区域血液循环,消除淤血水肿,同时牵伸颈部韧带,放松痉挛肌肉,从而减轻症状。②增强颈部肌肉对疲劳的耐受性,改善颈椎的稳定性,从而巩固治疗效果,防止反复发作。

⑴左右旋转:可取站立式或坐位,双手叉腰,头轮流向左、右各旋转10次,动作要缓慢,转间可休息3-5s

⑵伸颈拔背:体位同左右旋转,双肩放松下垂,同时颈部上升,似用头顶球,持续3-5s,重复10次。

⑶颈项争力:取站式或坐位,两手交叉置于枕部,颈部尽量向后伸,双手用力阻止后伸,呈对抗相持状态,持续5-l0s,重复10次。

⑷环绕颈项:体位同上,颈放松,呼吸自然,缓慢转动头部,顺时针或逆时针方向交替进行,重复10次。

⑸擦颈按摩:取站式或坐位,两手轮流擦颈部各20-30次,并用两手拇指或中指点按有关穴位,如太阳穴,合谷穴等。

5、颈椎牵引指导。一般用颈枕牵引带牵引,是非手术治疗的常用和首选方法之一。颈椎牵引的方式有间歇性和连续性牵引两种方法。角度一般主张前倾位15-30°,牵引量不宜过大,以体重的15%-20%甚至更小为宜。颈牵的时间与牵引量存在密切关系,一般以10-30分钟为宜。姿势体位可选择卧位、坐位或携带式。

6、物理因子治疗。消除无菌性炎症,消除局部水肿,减轻和消除局部疼痛。治疗方法有:热疗、中频疗法、低频电疗法、超声波治疗及其他。

7、中医治疗。⑴按摩、推拿:按摩是缓解疼痛的基本手法 ,应注意“稳、准、轻”,切忌暴力。⑵针灸:针灸治疗,通过循经取穴,疏通经络,调和气血,平和阴阳,消除颈部症状。

㈡腰椎间盘脱出症

1、腰背肌锻练。腰椎间盘术后第1-2周开始行腰背部锻炼,提高腰背肌力,增强脊柱稳定性。锻炼方法有:⑴五点支撑法,即用头、双肘及双足作为支撑点,使背部、腰臀部向上抬起、悬空及后伸。⑵三点支撑法,即双臂放置胸前,用头顶及双足支撑,使全身呈弓起撑起,腰背部尽力后伸。坚持每日3-4次,每次25-50下,循序渐进,逐渐增加次数。注意:腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老体弱、心肺功能不良、内固定物植入及手术后早期者不宜进行,锻炼后症状加重者应中止进行。

2、病后站立、坐、步行、提物的正确姿势⑴站立:两眼平视,下颌稍内收,胸部挺起,腰背平直,小腿微收,两腿直立,两足距离与双肩宽度相等。在劳动中应采取的较好站立位置:膝关节微屈、臀大肌轻轻收缩,腹肌自然收缩。⑵坐姿:上身挺直、下颌微收、双下肢并拢,还应选择合适的坐具,以使腰部处于相对松弛状态,减少劳损的机会。⑶步行:双目平视前方,胸部自然前上挺,腰部挺直,双上臂自然摆动。⑷提物:弯腰搬提重物时,先将身体向重物尽量靠拢,然后曲膝、曲髋,再用双手持物, 伸膝伸髋,重物即可被搬起。

3、腰围运用。可根据病情运用适当的腰围。⑴腰围的佩带使用应根据病情灵活掌握,病人经大力牵引或长期卧床治疗后,应严格遵医嘱佩腰围,以巩固治疗。⑵病情减轻症状消失后应及时取下腰围,加强腰背肌锻炼。⑶选择腰围的规格应与病人体型相适应,一般上至下肋弓,下至髂嵴下,后侧不宜过分前凸,前方也不宜束扎过紧,以保持腰良好的生理曲度。

四、康复护理健康教育重点

㈠颈椎病

1、日常生活中要防止突然回头或颈部用力过猛。

2、睡眠姿势和用枕要合理,避免长时间床上看书、看电视。

3、注意颈部保暖,防止冷风直接侵袭。尤其是睡眠时应避免因冷刺激而发生落枕,诱发颈椎病和肩周炎。

4、颈肩部软组织慢性劳损是发生颈椎病的病理基础,应及早彻底治疗颈间软组织劳损,防止发展为颈椎病。

5、工作中注意劳逸结合,保持正确的工作体位。

6、颈椎牵引的注意事项:脊髓型颈椎病要慎用。颈椎牵引时要注意安全,经常检查牵引器具是否安全可靠合适,使用时有无异常情况。牵引中出现不适或症状加重时,须立即停止牵引或调整牵引的重量。

7、体育锻炼的注意事项:①医疗体操应由医生确定动作的姿势和运动量,要坚持长期做操,以保证疗效。②头晕症状或颈椎骨刺增生明显者则应慎重进行。③康复训练中的禁忌证:颈椎病术后3个月内者;血压不稳,舒张压>l20mmHg或收缩压<l00mmHg,并有自觉症状者;心功能不全伴心源性哮喘,呼吸困难者;发热,体温高于38°C;静息状态下,脉搏>120/min或有心绞痛发作者;体质特别虚弱者;近期曾发心肌梗死者。

㈡腰椎间盘突出症

1、饮食:选用高蛋白、高热量饮食,多吃蔬菜、水果等高纤维食物。

2、卧床休息的注意事项:卧硬板床,严格坚持。

3、日常生活中的注意事项:①电视机放置的高度要适当,即电视机的高度和人体坐位视线持平。②要选择合适的坐具,可采取些辅助性的措施,如腰部加靠垫,脚凳垫着下肢。③要注意经常调整身体的姿势,适当时候站起来活动腰部,以避免腰痛。④避免双腿伸直站立,在不屈髋、膝关节的情况下弯腰拾东西。⑤避免参加重体力劳动,避免急性损伤。

4、运动中注意事项:①在进行体育运动之前,要作好充分的准备活动。②在体育运动中,应合理安排腰部运动量,运动量应由小到大,循序渐进,并在运动中有一定时间的间歇,以避免腰部过度疲劳。

合理运动与行为方式干预是重要的治疗措施!

 

(供稿人:向克林)